Einsatz der elektronischen Patientenakte im Operationssaal am Beispiel der HNO-Chirurgie

Wenn ein Chirurg heutzutage während der Operation Informationen aus der Patientenakte benötigt, ist er gezwungen, sich entweder unsteril zu machen oder Personal anzuweisen, ihm die entspre-chenden Informationen zugänglich zu machen. Aus technischer Sicht ist ein System zur intraoperati-ven Bedienung und Darstellung sehr einfach zu realisieren. Grundlage dafür ist eine elektronische Patientenakte (EPA), welche beispielsweise softwaregenerierten oder eingescannten Dokumenten verwaltet. Die vorliegende Arbeit widmet sich den folgenden Fragen: Wird ein solches System im Operationssaal sinnvoll genutzt? Welche Methoden zur sterilen Bedienung kommen infrage? Wie muss die grafische Darstellung auf den Operationssaal abgestimmt werden? Kann durch das Imple-mentieren aktueller Kommunikationsstandards auf alle verfügbaren Patientendaten zugegriffen werden? Dazu wurden in einer ambulanten HNO-Klinik zwei Pilotstudien durchgeführt. In der ersten Studie wurde das erste auf dem Markt befindliche kommerzielle Produkt „MI-Report“ der Firma Karl Storz evaluiert, welches per Gestenerkennung bedient wird. Für die zweite Studie wurde ein EPA-System entwickelt (Doc-O-R), welches eine Vorauswahl der angezeigten Dokumente in Abhängigkeit des Eingriffs traf und mit einem Fußschalter bedient werden konnte. Pro System wurden ca. 50 Eingriffe dokumentiert. Dabei wurde jedes angesehene Dokument und der Nutzungsgrund protokolliert. Die Systeme wurden durchschnittlich mehr als einmal pro Eingriff genutzt. Die automatische Vorauswahl der Dokumente zur Reduzierung der Interaktionen zeigte sehr gute Ergebnisse. Da das behandelte Thema noch in den Anfängen steckt, wird in der Arbeit am Ende auf die Vielzahl von Möglichkeiten eingegangen, welche bezüglich neuartiger Darstellungsmethoden, Bedienvorrich-tungen und aktueller Standardisierungsaktivitäten noch realisiert werden können. Dadurch werden zukünftig auch die Abläufe in der Chirurgie beeinflusst werden.:1 Einführung 13 1.1 Problemstellung 14 1.2 Stand der Wissenschaft und Technik 14 1.2.1 Überblick 15 1.2.2 Digitalisierung des Operationssaals 16 1.2.3 Verbreitung Elektronischer Datenverarbeitungssysteme im Krankenhaus 16 1.2.4 Definitionen zum Begriff der elektronischen Patientenakte 17 1.2.5 Aufbau eines EPA-Systems 20 1.2.6 Sterile Bedienkonzepte 20 1.2.7 Darstellung 27 1.2.8 Standardisierung 33 2 Aufgabenstellung 39 3 Materialien und Methoden 41 3.1 Klinik 41 3.1.1 Technischer Stand 41 3.1.2 Abläufe im IRDC 41 3.2 Protokollierung 43 3.3 Verwendete Dokumente 44 3.3.1 KIS-Übersicht 44 3.3.2 Audiogramm 45 3.3.3 Tympanogramm 46 3.3.4 Blutwerte 47 3.3.5 OP-Bericht 48 3.3.6 Rhinomanometrie 50 3.3.7 Computertomographie 50 3.3.8 Bilder vorangegangener Untersuchungen und Operationen 51 3.3.9 Radiologische Gutachten 52 3.3.10 Anamnese 53 3.3.11 Überweisung 54 3.3.12 Stimmbefund 55 3.4 Statistische Auswertung 55 3.4.1 Abhängigkeit des betrachteten Dokuments von der Art des Eingriffs 55 3.4.2 Bewertung des Algorithmus zur automatischen Vorauswahl der Dokumente 56 3.5 Vorbereitung 57 3.6 Studie „MI-Report“ 57 3.6.1 Anzeige 58 3.6.2 Sensor und Bedienung 59 3.6.3 Personen 59 3.6.4 Vorbereitung 60 3.6.5 Protokollierung 60 3.7 Studie „Doc-O-R“ 62 3.7.1 Klinik 63 3.7.2 Vorbereitung 64 3.7.3 Protokollierung 64 3.7.4 Metadaten 65 3.7.5 Softwareentwicklung 65 4 Ergebnisse 69 4.1.1 Statistische Auswertung 71 4.2 Studie „MI-Report“ 71 4.2.1 Aktivierung 72 4.2.2 Nutzung 72 4.3 Studie „Doc-O-R“ 75 4.3.1 Datenlage 75 4.3.2 Algorithmus 75 4.3.3 Nutzung 77 4.3.4 Phasen 78 4.3.5 Operateure 79 4.3.6 Revisionen 79 5 Diskussion 81 5.1 Nutzung 81 5.2 Schwächen des Studienaufbaus 82 5.3 Statistische Auswertung 83 5.4 Darstellung 83 5.5 Standards 83 5.5.1 Technische Faktoren 84 5.5.2 Emotionale Faktoren 84 5.5.3 Strategische Faktoren 84 5.5.4 Ökonomische Faktoren 85 5.5.5 Rechtliche Faktoren 85 5.5.6 Machtpolitische Faktoren 85 5.6 Studie „MI-Report“ 85 5.6.1 Grafische Oberfläche 85 5.6.2 Aktivierung 86 5.6.3 Nutzung 86 5.6.4 Schwächen des Studienaufbaus 87 5.7 Studie „Doc-O-R“ 88 5.7.1 Schwächen der Studie 88 5.7.2 Algorithmus 88 5.7.3 Darstellung 88 5.7.4 Bedienung 89 5.7.5 Phasen 89 5.7.6 Nutzung 89 5.7.7 Revisionen 90 6 Schlussfolgerung 91 6.1 Bedienung 91 6.2 Standardisierung 92 6.3 Darstellung 93 6.4 Nutzungsverhalten 94 7 Ausblick 97 7.1 Bedienung 98 7.2 Standardisierung 100 7.3 Darstellung 102 7.4 Nutzungsverhalten 104 8 Zusammenfassung der Arbeit 105 9 Abbildungsverzeichnis 109 10 Quellenangaben 112 Anhang A Anatomische und physiologische Grundlagen 119 Anhang B Ambulante Eingriffe in der HNO-Chirurgie 121 Anhang C Schematischer Aufbau des Operationstraktes 12

Potentiale, Wirkungen und ökonomische Bewertung von hochwertigen Verkehrsinformationsdiensten

This paper analyzes the high-end range of traffic information systems for individual motorized traffic and for public transport. High value-added traffic services are characterized by dynamic, personalized information, including suggestions for alternative routing; they are supplied on a commercial basis, mainly by private enterprises. Based on a qualitative forecast of the diffusion of high value-added traffic information systems, we estimate their potential impact on the transport system as a whole, as well as on the environment. The approach also considers the strategies of the key actors (mainly enterprises) at each level of the value-added chain: Primary data collection and treatment, distribution of information services, data transfer, and the reception of information via specialized devices. The study concludes that high value-added traffic information systems will be much more widely diffused in the future, both in public transport and in individual motorized traffic. Traffic information services will also lead to a more efficient use of infrastructure. However, as regards economic policy, there seems to be no need for state intervention to remedy market failure. -- In diesem Beitrag werden hochwertige Verkehrsinformationsdienste für Nutzer des motorisierten Individualverkehrs (MIV) und des ÖPNV untersucht, die aus kommerziellen Interessen bereitgestellt werden und sich durch dynamische, personalisierte und empfehlende Verkehrsinformationen auszeichnen. Aufbauend auf einer qualitativen Prognose über die zukünftige Verbreitung hochwertiger Verkehrsinformationsdienste werden deren Auswirkungen auf das System Verkehr und die Umwelt ermittelt, um dann einen eventuellen wirtschaftspolitischen Handlungsbedarf abzuleiten. Dabei werden auch die Strategien der Schlüsselakteure auf den Märkten in die Überlegungen miteinbezogen. Bei der Analyse werden explizit die einzelnen Stufen der Wertschöpfungskette von Verkehrsinformationsdiensten betrachtet: Verkehrsdatenerhebung und -aufbereitung, Angebot und Vertrieb der Verkehrsinformationsdienste, Datenübertragung per Mobilfunk sowie Informationsausgabe auf Telematik-Endgeräten. Es wird festgestellt, dass zukünftig hochwertige Verkehrsinformationsdienste sowohl im ÖPNV wie auch im MIV eine weite Verbreitung erreichen und tendenziell zu einer effizienteren Nutzung der Infrastruktur beitragen werden. Ein wirtschaftspolitischer Handlungsbedarf im Markt für hochwertige Verkehrsinformationsdienste ergibt sich jedoch weder hieraus noch aus anderen Gründen.Telematics,Traffic Information Services,Market Failure,Market Development,Verkehrstelematik,Verkehrsinformationsdienste,Marktversagen,Marktentwicklung

Focal Seizures and Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome as Presenting Signs of IgA Vasculitis/Henoch-Schoenlein Purpura—An Educative Case and Systematic Review of the Literature

Background: IgA vasculitis/Henoch-Schoenlein purpura (IgAV/HSP) is a systemic small vessel vasculitis of unknown pathogenesis predominantly affecting children. While skin, GI tract, joints, and kidneys are frequently affected and considered, central nervous system (CNS) involvement of this disease is underestimated. Methods: We provide a case report and systematically review the literature on IgAV, collecting data on the spectrum of neurological manifestations. Results: We report on a 7-year-old girl with IgAV who presented with diplopia and afebrile focal seizures, which preceded the onset of purpura. Cranial magnetic resonance imaging was consistent with posterior reversible encephalopathy syndrome (PRES), showing typical focal bilateral parietal swelling and cortical and subcortical high signal intensities on T2-fluid attenuated inversion recovery (FLAIR) images predominantly without diffusion restriction. Cerebrospinal fluid analysis and blood tests excluded systemic inflammation or vasculitis. Interestingly, hypertension was not a hallmark of the developing disease in the initial phase of PRES manifestation. Renal disease and other secondary causes for PRES were also excluded. Supportive- and steroid treatment resulted in restitution ad integrum. Reviewing the literature, we identified 28 other cases of IgAV with CNS involvement. Severe CNS involvement includes seizures, cerebral edema, or hemorrhage, as well as PRES. Thirteen patients fulfilled all diagnostic criteria of PRES. The mean age was 11.2 years (median 8.0, range 5-42 years), with no reported bias toward gender or ethnic background. Treatment regimens varied from watchful waiting to oral and intravenously steroids up to plasmapheresis. Three cases showed permanent CNS impairment. Conclusion: Collectively, our data demonstrate that (I) severe CNS involvement such as PRES is an underappreciated feature of IgAV, (II) CNS symptoms may precede other features of IgAV, (III) PRES can occur in IgAV, and differentiation from CNS vasculitis is challenging, (IV) pathogenesis of PRES in the context of IgAV remains elusive, which hampers treatment decisions. We, therefore, conclude that clinical awareness and the collection of structured data are necessary to elucidate the pathophysiological connection of IgAV and PRES

Elektronenbehandlung im Getreide - Phytosanitäre Wirkung der Elektronenbehandlung im Getreide im Zusammenhang mit nachfolgenden Fungizidmaßnahmen sowie Untersuchungen zur Eignung des Verfahrens zur Erfüllung der Beizbedingung ; Abschlussbericht zum Forschungsvorhaben

Die Elektronenbehandlung von Getreidesaatgut wird seit einigen Jahren als eine Alternative zur chemischen Beizung angeboten. Diese physikalische Saatgutbehandlung beruht auf der bioziden Wirkung niederenergetischer Elektronen und stellt eine Möglichkeit dar, im Sinne des integrierten Pflanzenschutzes den Einsatz von chemischen Wirkstoffen auf das notwendige Maß zu beschränken. Die Technologie der Elektronenbehandlung ist unter dem Namen e-eventus® bekannt und wurde insbesondere in Sachsen entwickelt und gefördert. Im Rahmen eines zweijährigen Forschungsprojektes wurde die Einführung dieses alternativen Pflanzenschutzverfahrens in Sachsen in die Praxis begleitet. Zielsetzung war eine Risikoabschätzung bezüglich einer Befallsausbreitung und Anreicherung samen- und bodenbürtiger Pathogene, die durch die Elektronenbehandlung nicht oder nur unzureichend erfasst werden. Weiterer Projektinhalt war eine ökologische und ökonomische Bewertung des Verfahrens sowie die Ableitung von Anwendungsempfehlungen für den Landwirt. Außerdem wurde die Effektivität der Elektronenbehandlung im Vergleich zu herkömmlichen chemischen Beizen geprüft und dies im Zusammenhang mit nachfolgenden Fungizidmaßnahmen. Ein weiteres Projektziel, dass im Verfahren der Saatenanerkennung neben der chemischen Beizung auch die Elektronenbehandlung unter bestimmten Vorraussetzungen als Saatgutbehandlungsverfahren bundesweit anerkannt ist, wurde bereits im Juni 2005 umgesetzt. Die im Projekt gewonnenen Ergebnisse zeigen, dass die sachgerechte, situationsbezogene Anwendung der Elektronenbehandlung zu keinerlei Nachteilen bei den Ertrags- und Qualitätsparametern bei der Produktion von Winterweizen und -gerste im Vergleich zur chemischen Beizung führt. Die nachfolgenden Fungizidstrategien waren unabhängig vom Verfahren der Saatgutbehandlung. Die Elektronenbehandlung wird als umweltfreundliches Verfahren zur Saatgutbehandlung von Z-Saatgut in Sachsen empfohlen. Dies gilt unter Beachtung der bekannten Wirkungslücken bzw. -schwächen, wie die Flugbrände und bodenbürtige Pathogene. Der Einsatz von e-behandeltem Saatgut in den Vorgebirgs- und Mittelgebirgsregionen in Sachsen wird auf Grund der erhöhten Befallsgefahr durch Microdochium nivale nicht empfohlen. Eine kontinuierliche Beobachtung der Bestände auf samen- und bodenbürtige Erreger ist in Betrieben mit einem hohen Anteil an e-behandeltem Saatgut erforderlich. Außerdem wird ein Wechsel zwischen den verschiedenen Saatgutbehandlungsverfahren im Betrieb als sinnvoll erachtet. Bei eigenem Nachbau sollte stets eine Saatgutqualitätsbestimmung mit anschließender Saatgutbehandlung durchgeführt werden. Die Saatgutbehandlung ist und bleibt als wichtige Vorsorgemaßnahme ein unverzichtbarer Bestandteil der integrierten Pflanzenproduktion

Cacao flower visitation: Low pollen deposition, low fruit set and dominance of herbivores

Pollination services of cacao are crucial for global chocolate production, yet remain critically understudied, particularly in regions of origin of the species. Notably, uncertainties remain concerning the identity of cacao pollinators, the influence of landscape (forest distance) and management (shade cover) on flower visitation and the role of pollen deposition in limiting fruit set. Here, we aimed to improve understanding of cacao pollination by studying limiting factors of fruit set in Peru, part of the centre of origin of cacao. Flower visitors were sampled with sticky insect glue in 20 cacao agroforests in two biogeographically distinct regions of Peru, across gradients of shade cover and forest distance. Further, we assessed pollen quantities and compared fruit set between naturally and manually pollinated flowers. The most abundant flower visitors were aphids, ants and thrips in the north and thrips, midges and parasitoid wasps in the south of Peru. We present some evidence of increasing visitation rates from medium to high shade (40%–95% canopy closure) in the dry north, and opposite patterns in the semi-humid south, during the wet season. Natural pollination resulted in remarkably low fruit set rates (2%), and very low pollen deposition. After hand pollination, fruit set more than tripled (7%), but was still low. The diversity and high relative abundances of herbivore flower visitors limit our ability to draw conclusions on the functional role of different flower visitors. The remarkably low fruit set of naturally and even hand pollinated flowers indicates that other unaddressed factors limit cacao fruit production. Such factors could be, amongst others, a lack of effective pollinators, genetic incompatibility or resource limitation. Revealing efficient pollinator species and other causes of low fruit set rates is therefore key to establish location-specific management strategies and develop high yielding native cacao agroforestry systems in regions of origin of cacao. © 2022 The Authors. Ecological Solutions and Evidence published by John Wiley & Sons Ltd on behalf of British Ecological Society

The STAGES view of red spirals and dusty red galaxies: Mass-dependent quenching of star-formation in cluster infall

We investigate the properties of optically passive spirals and dusty red galaxies in the A901/2 cluster complex at redshift ~0.17 using restframe near-UV-optical SEDs, 24 micron IR data and HST morphologies from the STAGES dataset. The cluster sample is based on COMBO-17 redshifts with an rms precision of sigma_cz~2000 km/sec. We find that 'dusty red galaxies' and 'optically passive spirals' in A901/2 are largely the same phenomenon, and that they form stars at a substantial rate, which is only 4x lower than that in blue spirals at fixed mass. This star formation is more obscured than in blue galaxies and its optical signatures are weak. They appear predominantly in the stellar mass range of log M*/Msol=[10,11] where they constitute over half of the star-forming galaxies in the cluster; they are thus a vital ingredient for understanding the overall picture of star formation quenching in clusters. We find that the mean specific SFR of star-forming galaxies in the cluster is clearly lower than in the field, in contrast to the specific SFR properties of blue galaxies alone, which appear similar in cluster and field. Such a rich red spiral population is best explained if quenching is a slow process and morphological transformation is delayed even more. At log M*/Msol<10, such galaxies are rare, suggesting that their quenching is fast and accompanied by morphological change. We note, that edge-on spirals play a minor role; despite being dust-reddened they form only a small fraction of spirals independent of environment.Comment: Accepted for publication in MNRA

STAGES: the Space Telescope A901/2 Galaxy Evolution Survey

We present an overview of the Space Telescope A901/2 Galaxy Evolution Survey (STAGES). STAGES is a multiwavelength project designed to probe physical drivers of galaxy evolution across a wide range of environments and luminosity. A complex multi-cluster system at z~0.165 has been the subject of an 80-orbit F606W HST/ACS mosaic covering the full 0.5x0.5 (~5x5 Mpc^2) span of the supercluster. Extensive multiwavelength observations with XMM-Newton, GALEX, Spitzer, 2dF, GMRT, and the 17-band COMBO-17 photometric redshift survey complement the HST imaging. Our survey goals include simultaneously linking galaxy morphology with other observables such as age, star-formation rate, nuclear activity, and stellar mass. In addition, with the multiwavelength dataset and new high resolution mass maps from gravitational lensing, we are able to disentangle the large-scale structure of the system. By examining all aspects of environment we will be able to evaluate the relative importance of the dark matter halos, the local galaxy density, and the hot X-ray gas in driving galaxy transformation. This paper describes the HST imaging, data reduction, and creation of a master catalogue. We perform Sersic fitting on the HST images and conduct associated simulations to quantify completeness. In addition, we present the COMBO-17 photometric redshift catalogue and estimates of stellar masses and star-formation rates for this field. We define galaxy and cluster sample selection criteria which will be the basis for forthcoming science analyses, and present a compilation of notable objects in the field. Finally, we describe the further multiwavelength observations and announce public access to the data and catalogues.Comment: 29 pages, 22 figures; accepted to MNRAS. Full data release available at http://www.nottingham.ac.uk/astronomy/stage

Interacting Galaxies in the A901/902 Supercluster with STAGES

We present a study of galaxy mergers and the influence of environment in the Abell 901/902 supercluster at z~0.165. We use HST ACS F606W data from the STAGES survey, COMBO-17, Spitzer 24um, and XMM-Newton X-ray data. Our analysis utilizes both a visual classification system, and quantitative CAS parameters to identify systems which show evidence of a recent or ongoing merger of mass ratio >1/10. Our results are: (1) After visual classification and minimizing the contamination from false projection pairs, we find that the merger fraction f_merge is 0.023+/-0.007. The estimated fractions of likely major mergers, likely minor mergers, and ambiguous cases are 0.01+/-0.004, 0.006+/-0.003, and 0.007+/-0.003, respectively. (2) The mergers lie outside the cluster core of radius R < 0.25 Mpc: the lack of mergers in the core is likely due to the large galaxy velocity dispersion in the core. Mergers populate the region (0.25 Mpc < R <= 2 Mpc) between the core and outskirt. In this region, the estimated frequency of mergers is similar to those seen at typical group overdensities. This suggests ongoing growth of the clusters via accretion of group and field galaxies. (3) We compare our observed merger fraction with those reported in other clusters and groups out to z~0.4. Existing data points on the merger fraction for L<= L* galaxies in clusters allow for a range of evolutionary scenarios. (4) The fraction of mergers, which lie on the blue cloud is 80%+/-18% versus 34%+/-7% for non-interacting galaxies, implying that interacting galaxies are preferentially blue. (5) The average SFR, based on UV or UV+IR data, is enhanced by a factor of ~1.5 to 2 in mergers compared to non-interacting galaxies. However, mergers in the clusters contribute only a small fraction (between 10% and 15%) of the total SFR density.(Abridged)Comment: Accepted for publication in ApJ. 34 pages, 16 figures. Version with full resolution figures available at: http://www.as.utexas.edu/~alh/apj/int/ ; updated abridged abstrac